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以制度保障医生 “靠手艺吃饭”

     在全国两会上,一条“医生含泪十问部长”的短信引起热议。对此,全国政协委员黄洁夫回应称:“以病人为中心”是医疗卫生行业的工作准则,如果争取利益最大化,这个行业就会走上“邪路”。

  医改的全面推进,离不开医务人员积极性和创造性的发挥。作为医改的两面,患者一方的问题通过扩大覆盖范围、提高医保待遇能基本解决。这一点,在过去5年城乡医疗保障逐步全覆盖、大病保险的实践中已得到初步证明。但在医生一方,如何在市场化和公益性之间寻得平衡,保障医生的个人价值得以体现,则由于牵涉到医药、医患、医院和医生等方方面面的关系,解决起来相对复杂。

  医生工作的特殊性,在于其服务的内容不是别的物品,而是人的生命和健康。正因如此,医生职业往往被赋予崇高的意义,也被赋予了过高的道德期待。但客观来讲,作为社会职业的一种,医生的薪酬设计不应该被道德高度所“绑架”,而应该在市场中合理定价,并得到牢固的制度保障。只有当医生的收入和付出相匹配时,医生才会真正对自身职业产生满足感和荣誉感,形成职业自律。

  然而,一直以来,由于财政对公立医院投入不足,很多医院依靠“以药养医”来获得收入维持运转,这种模式给医生带来了较高收入,但也受到社会的诟病。医改要求大力破除“以药养医”,部分医院和医生的收入因此受到影响;而与此同时,长期超负荷工作、医患关系紧张等,也给广大医务人员带来职业上的迷惘。

  毫无疑问,医务人员应当是医改“主力军”。要释放这种活力,最公平有效的激励方式是使医生回到“靠手艺吃饭”。并且,从制度设计上保障医生公平地“靠手艺吃饭”。只有通过“手艺”来衡量医生的劳动成果,才能撇开医生个人技能之外其他因素的干扰,让医生的劳动价值真正得以体现。过去,一些医生靠开大处方、过度医疗创收,这既有科室核算的压力,也源于监管的乏力。这种畸形的激励模式既不利于增进医患互信,也不利于医生真正认识到业务能力的重要性。

  要让医生回归“靠手艺吃饭”,必须加强制度建设。应当以医生的业务能力为考核的主要指标,无论是专科医生还是全科医生,无论是三甲医院医生还是普通乡镇医院医生,都能够在同一个科学的绩效考核和职称晋升机制下,找到并实现自身的价值。同时,对开大处方、收取红包等不符合职业规范的行为,应当进行有力的惩戒,这样才能引导医生走正路、务本业,以优质的服务水平赢得社会认可。

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